试管婴儿报销

2022年2月21日，一篇备受瞩目最新消息在辅助生殖圈里炸出——上海16项辅助生殖控制技术工程项目列入医保缴费。一时间，引起业内人士的疯狂转发与讨论，没想到这么快就施行了这是开创性的经济政策呀对业内将是重大利好。

受到本次财经的影响，辅助生殖相关概念股当日争相大涨，锦欣生殖涨超8%、贝康医疗短果8%，麦迪科技、康美药业、达嘉维康、海立股份、鲁银投资、长江身心健康四支与辅助生殖中心有业务布局/合作的股票争相涨停。

根据天津市医保局、市卫生身心健康委、市人力人社局联合印发的《关于制度化修正部分医疗服务产品价格工程项目的通告》（京医保发〔2022〕7号），对63项医疗服务产品价格工程项目展开制度化修正，并明确基本上医保缴费经济政策。在其缴费经济政策中，将门诊治疗中常见的Chambertin人工授精术、受精卵移植术、卵子优选处理等16项辅助生殖控制技术工程项目列入医保丙类缴费覆盖范围。

该新经济政策将于2022年3月26日落地，适用于天津市15家具有辅助生殖资质的基本上医保驻点的私立公立医院，其他非私立医保驻点公立医院则参照执行。

在此之后，国内没有过任何人针对辅助生殖控制技术的医保工程项目，天津市的这次里程碑，将成为辅助生殖应用领域里程碑，带领辅助生殖服务从无医可保迈入医保缴付时代，缓解不孕不育家庭缴付压力，刺激辅助生殖应用领域增量市场。

16项列入上海医保丙类的辅助生殖工程项目，全面覆盖一/二/四代体外婴儿控制技术

在天津市《关于制度化修正部分医疗服务产品价格工程项目的通告》中对63项医疗服务产品价格工程项目展开制度化修正，当中牵涉辅助生殖的工程项目多达53项，从产品价格最低的阴茎体积测量（15元）到产品价格低廉的显微镜下阴茎切开取精术MTSA（5178元）都展开了逐一制度化订价，并对13项同样牵涉辅助生殖的现行医疗服务产品价格工程项目展开了废止，新陈代谢促进辅助生殖下游的制度化化发展。

为实施积极生育全力支持措施，通过组织医生论证，在服务费可控、确保医保基金可承受的基础上，天津市从53项制度化化订价的辅助生殖工程项目中选定了16项牵涉人群广、用药须要、控制技术成熟、安全可靠的辅助生殖控制技术列入医保丙类缴费覆盖范围。在此之后，医学没有任何人辅助生殖控制技术工程项目能够展开医保缴费，仅有女性不孕不育相关的妇科检查有过医保缴费的先例。

医保丙类产品目录的用药工程项目是医学用药须要、安全有效、服务费适宜的用药工程项目，病人接受丙类工程项目可全额列入缴费覆盖范围。在本次上海列入医保丙类产品目录的16项辅助生殖控制技术工程项目中，有2项控制技术归属于人工授精Chambertin人工授精术人工授精受精卵培育，1项控制技术归属于字章体外婴儿生殖腺浆内单卵子注射，3项控制技术归属于四代体外婴儿受精卵单基因病诊断染色体疾病的置入前受精卵生物学检验卵泡/杆状球/极体活检术。

在产品价格方面，相较于以往，天津市本次例行调控的产品价格变化不大，基本上保持行业均价。当中我们能看到四代体外控制技术相较一代字章控制技术产品价格更高更贵，且以一般而言受精卵/每一卵的单位计费，一次受精卵置入前生物学检验（PGT）就高达4000元上下，而实际医学中病人往往会取出三枚卵子、培育多个受精卵备用，如果按照每一每次检验的标准推算，病人做四代体外婴儿的整体检验服务费将超过万元以上。

所以在整座辅助生殖现有医保工程项目全力支持下，病人一般而言辅助生殖周期服务费医保能全面覆盖掉1-2万元，整座辅助生殖服务费能全面覆盖的总额更高。

值得一提的是，在列入上海医保缴费的四代体外控制技术中，并未将受精卵移植前非toxic遗传筛查（PGT-A）列入当中。四代体外婴儿控制技术即受精卵移植前生物学检验（PGT），业内主要划分为受精卵置入前单基因生物学检验PGT-M、受精卵置入前非toxic生物学筛查PGT-A和受精卵置入前染色体机构变异生物学检验PGT-SR。

从本次列入上海医保缴费的3项四代辅助生殖控制技术来看，当中卵泡/杆状球/极体活检术即受精卵活检是四代体外婴儿过程中不可缺少的一部分，是从发育的受精卵中获取细胞展开后续生物学检验的首要步骤。而同样被列入上海医保缴费的单基因病染色体疾病受精卵生物学检验正好对应了四代体外控制技术中的PGT-M和PGT-SR。

为什么率先被列入医保缴费的四代体外控制技术是PGT-M和PGT-SR，这其实反映了国家对国民优生优育的重视。从不同PGT控制技术的适用人群差异，我们能看到，PGT-M和PGT-SR相对于PGT-A适用的检验对象往往是那些存在生育遗传病患儿风险的夫妇，通过PGT-M和PGT-SR分别阻断了单基因遗传病和染色体疾病的发生。

另一层面，PGT-A适用覆盖范围更广，市场空间更大，医学普及度更高，国内也已有相关试剂盒上市；而PGT-M和PGT-SR适用覆盖范围局限，市场空间相较更小，但其产品的研发难度更高，国内也没有相关试剂盒上市，但是却对医学每一遗传病家庭都有着重要的价值，故率先被列入上海医保产品目录中。

在本次辅助生殖控制技术开创性列入医保产品目录前，我国针对辅助生殖用药率先就已完成全周期药物医保全面覆盖。

根据2021年国家医保局发布的《国家医疗保障局对十三届全国人大四次会议第5581号建议的答复》，我国已将溴隐亭、曲普瑞林、氯米芬等促排卵药品列入医保覆盖范围。而促排卵药物往往占据辅助生殖药品总服务费的60-70%。

此前，我国就已将降调节药物曲谱瑞林、诱发排卵药物绒促性素、黄体全力支持药物黄体酮等辅助生殖用药列入医保缴费中。至此，我国医保已基本上全面覆盖辅助生殖全周期用药。

把体外婴儿服务费列入医保，会有大批人生孩，多数人还是觉得服务费太高，而且一次二次成功率不高，一般家庭望而却步，我就是做了四次花了三十多万，也没有成功，目前还在还债中。在此前动脉网发布的《》一文中，有读者文末留言，针砭时弊指出辅助生殖控制技术缓解中国人口形式的根源在于，病人端的缴付难题。

无独有偶，在人民网领导留言板上也有很多关于将体外婴儿/辅助生殖控制技术工程项目列入医保缴费的建议，网友以亲身经历控诉高服务费对他们做体外婴儿造成的巨大负担。

辅助生殖什么价？有多贵？基于动脉网对业内医生专访获悉，一代/字章体外婴儿每一周期治疗服务费是3-5万不等，四代体外婴儿每一周期治疗服务费4-6万不等，一个周期需要耗时2-3个月。

但一对不孕不育夫妇展开辅助生殖的实际缴付远不仅此，目前人类的辅助生殖成功率约在30%-50%之间，部分病人需要经历2-3次受精卵移植才能达到的妊娠标准。也就是说，部分不孕不育夫妇在辅助生殖上的花费会在10万元以上。

而从国家统计局发布的2021年中国经济数据来看，2021年全国居民人均可支配收入约为3.5万，夫妻两人以7万/年计算，加上做体外婴儿耗费的时间成本，远远超过了大多数国民经济的承受覆盖范围。

据辅助生殖业内人士透露，目前国内每年展开辅助生殖的病人人数约有100万，而实际中国的不孕不育人数在4000万以上，也就是说辅助生殖控制技术在不孕不育人群中的渗透率不到3%，剩下97%的不孕不育病人，未在国内展开辅助生殖的原因主要出于三方面：一，病人本身的身体条件不适用辅助生殖控制技术；二、出于对产品价格的敏感无力承担辅助生殖服务费；三，选择去海外辅助生殖中心展开体外婴儿。

此外，即便已选择在国内展开辅助生殖，也有近90%的人群归属于产品价格敏感型。辅助生殖某中游服务平台方介绍，平台用户在选择展开辅助生殖中心医院时，绝大多数人最看重的要素是：产品价格与成功率；仅有10%产品价格不敏感人群首要注重要素为服务质量、就医体验。

由此印证，产品价格是阻碍辅助生殖增量市场空间释放的重要诱因之一。在中国出生率持续走低，老龄化趋势越发严重的背景下，辅助生殖控制技术成为缓解部分人口压力的手段之一。首先，国家需要释放这部分想生不能生人群的生育力，大力扶持辅助生殖控制技术的发展；其次，再让那部分因为经济压力望而却步的不孕不育病人，能通过医保缴费缓解缴付压力，刺激生育的增量市场。

面对业内一直存在的辅助生殖服务费昂贵的难题，辅助生殖中下游平台/机构曾积极联合商业保险推出辅助生殖商保，这成为医保之前病人缓解缴付压力的主要手段。

辅助生殖商业保险承保的内容主要有以下几种：保成功、保并发症、保行程（海外）、保意外等。当中保成功的险种最多且最受欢迎，顾名思义是不限病人的受精卵移植次数，直至病人顺利妊娠，生育下一代。例如在一些新成立的辅助生殖中心，为了吸引客流，就曾有过推出8.8万包成功的辅助生殖套餐。

然而，辅助生殖商业保险在实际的落地中并没有想象中的作用巨大。据业内人士透露，辅助生殖商保机构出于风险控制，往往会对承保人有着各种条件限制，例如将35岁以上的高龄妇女排除在参保对象之外，这就限制了绝大部分由于年龄增加导致需要展开辅助生殖的病人参保的可能，而这部分正是四代体外控制技术的主力消费群体。

根据2020年底国家药监局官网发布信息预测，2023年我国不孕不育率将增加至18.2%，以该数据推算，我国不孕不育病人数量已超过5000万。但这5000万的病人中，辅助生殖控制技术渗透率实际不足3%，每年医学仅有100多万的不孕不育病人选择使用辅助生殖控制技术孕育后代。

以有主观生育意愿的不孕不育病人为研究对象，前文已分析这部分人群未展开辅助生殖生育的三点原因，当中产品价格成为阻碍辅助生殖生育的重要因素。本次上海将辅助生殖控制技术列入医保只是一个开始，如果未来辅助生殖控制技术工程项目全面列入全国各省医保，以天津市缴费工程项目为例，一般而言周期能够全面覆盖约20%-40%的服务费，极大缓解用户的缴付压力，我们合理推测，这将刺激我国辅助生殖医学渗透率极大提高。

目前的医学辅助生殖渗透率不足3%，如果全国推行类似医保经济政策，缓解缴付压力后，我们以提升1%的渗透率为例，医学辅助生殖中心将新增50万的潜在用户，以10万作为客单均价推算，保守估计整座市场也将迎来500万增量空间。辅助生殖上游器械厂商笑言，无论新增的空间是多少，不可否认这次辅助生殖进医保会刺激现有市场的扩增，这对他们上游辅助生殖器械耗材的开发是重大利好的，将提高产品销量。

不过，该厂商也提及了自己的担忧，未来如果辅助生殖器械大面积进入全国医保，那么辅助生殖集采的时代也会提前到来。辅助生殖集采打掉的是中间商/经销商的差价，直接对接医保局订价，相对我们国产ART品牌而言也带来另一个利好。该厂商解释，海外ART品牌相较国产品牌的在中国经销的成本必然更高，而如果辅助生殖行业真的面临全面集采，这也不失为国产品牌弯道超车的机遇。

辅助生殖集采带来的是厂商经销模式的变化，在病人端至少节省30%-50%的产品价格差；在这样的背景下，厂商的成本控制、核心控制技术把握将成为未来角逐的关键。

上海作为中国首都，起到带头作用，引领辅助生殖控制技术工程项目进入医保缴费；而同期，人们也开始关心辅助生殖控制技术下一步，何时能够全面进入医保并在全国推行。从近一两年的人大建议及其各省份回应来看，以广东、上海为代表的一线城市可能成为下一个辅助生殖控制技术进医保的省份。

早在2021年3月，十三届全国人大四次会议期间，全国人大代表，安徽省残联党组书记、理事长高莉提交了一份关于不孕不育症辅助治疗列入国家医保提高人口增长的建议，届时国家医保局回应在用药工程项目方面，将指导各地，立足‘保基本上’的定位，在科学测算、充分论证的基础上，逐步把医保能承担的控制技术成熟、安全可靠、服务费可控的治疗性辅助生殖控制技术按程序列入医保缴付覆盖范围。

同样，在人民网领导留言板上，关于网友提出将辅助生殖控制技术工程项目列入医保缴费覆盖范围内的相关建议，我们从已回复的部分建议答复中能窥见一二，有网友留言全力支持三孩经济政策，建议广东省先行一步将生殖辅助（体外）列入医保缴费。广东省委办公厅信息综合室回复感谢您关于将生殖辅助（体外）列入医保缴费的建议，我们将转有关部门研究。

不过也并非所有省份都有规划推进辅助生殖控制技术工程项目进医保，这个关联着当地医保局的医保基金余额等因素。例如河南医保局也在人民网领导留言板上回复道：当前河南还没有能力将医保缴付覆盖范围扩大到辅助生殖，还只着重满足基本上医疗需求；河南医保局医保基金只是略有盈余。

由此可见，下一步辅助生殖控制技术工程项目列入医保一时间还不会在全国大覆盖范围全面覆盖实行，北上广深等医保基金能够全力支持的一线城市将有可能成为辅助生殖控制技术工程项目进医保的第一梯队城市。

以上内容供大家参考，具体情况请咨询上海坤和助孕中心医生。