试管婴儿亲历者如果能进医

1988年，中国内地第一例体外婴儿长大，其后企图倚靠体外婴儿控制技术同时实现再婚的家庭成员愈来愈多。

近几年，在再婚率稳步走高、人口老龄化态势越发轻微的大背景下，包括体外婴儿其中的辅助生殖控制技术成为减轻贫富不均的方式众所周知。

不过，昂贵的服务费让一小部分不孕不育病人却步。

操作过程挺‘闹心’

一场还得花几百块

今年35岁的陈祥恩（表弟）和妻子于2016年结婚后，始终没有分娩。随著年纪渐长，她已经开始试著各式各样调养皮肤的抗生素，即使寻到了一些药酒。

那几年有次喝苦得无脑的药，但是肚皮始终从此以后。而后，陈祥恩从医师那儿获知自己等位基因极度，恒定分娩机率极小。带着对孩子的绝情，2019年3月，她在医师的辅导下已经开始了体外婴儿控制技术化疗。

打了三四个月排卵针，每晚肚皮都在瘙痒，接着各式各样检查和，到前面取卵、做拔牙都挺疼。拆毛巾的时候，又因为塞得很紧，间接给我夹病变了。

试著体外婴儿的整座操作过程挺‘闹心’，所以一场可能需要几百块元。经历了两次体外婴儿化疗都没成功，最终陈祥恩决定放弃生孩子的打算。

陈祥恩的经历是很多不孕不育病人的真实写照。2021年5月，《柳叶刀》发表的《中国女性生殖、孕产妇、新生儿、儿童和青少年健康特邀重大报告》显示，2007至2020年，中国不孕发病率已从12%升至18%。

据此粗略估算，我国不孕不育的病人人数在2020年就已超过5000万人。

为了这部分人群的再婚需求，抗生素化疗、手术化疗和辅助生殖化疗都已在临床实践多年，其中，体外婴儿控制技术被称为不孕不育家庭成员的最后一道希望。

国家妇产疾病临床医学研究中心主任、北京大学第三医院院长乔杰介绍，30多年来，特别是近10年来，我国的辅助生殖控制技术发展得非常快，目前能够提供的控制技术和服务都已经达到国际先进水平，特别是在服务上，种类多，安全性高，妊娠率在40%-50%之间。

需要关注的是，这种辅助生殖化疗控制技术服务费较为昂贵，且以病人自费为主。

据海南慈铭博鳌国际医院生殖中心主任李宏图介绍，目前国内体外婴儿化疗主要通过病人全额自费方式进行支付。体外婴儿控制技术分为三代：一代主要针对排卵障碍及配子运输障碍等女性因素，服务费大约3万-5万元；二代主要针对轻微少、弱、畸精等男性问题，服务费大约4万-6万元；三代主要针对等位基因问题或者遗传性疾病，服务费大约10万元。

硕士毕业后，孟荷一心扑在工作上，升职、加薪、攒钱买房，错过了最佳再婚期。检查和后发现，她的输卵管一侧堵塞，医师建议用体外婴儿化疗。

我当时只想试一场，不成功就算了，可能和孩子无缘。

非常幸运，她一场就成功了。我选了一家私立医院，不需要排队，一共花了5万多元，比公立医院贵1万多元。2021年6月，孟荷顺利诞下女儿欣欣。

从临床端来看，辅助生殖控制技术需求量很大，咨询的人很多。李宏图称，很多病人需要反复多次化疗，这对于很多低收入家庭成员来说负担很大。

由于等位基因极度，陈祥恩选择的是第三代体外婴儿控制技术。连续做了两次，都失败了，全是自费。她说，现在家庭成员开销全靠妻子一个人的收入，在精神压力之外，两人也感觉到经济压力。两人商量后，决定放弃，没再继续就医。

针对当前我国辅助生殖控制技术需求日益增长、辅助生殖控制技术项目个人负担服务费较高的实际情况，将辅助生殖控制技术纳入基本医保的呼声很大。

2022年全国两会期间，多位代表委员建议将不孕不育诊疗纳入医保范围，一些地方也在考虑将辅助生殖相关控制技术医疗服务纳入医保支付范围。

5月5日，浙江省医疗保障局发布的《关于支持浙有善育促进优生优育工作的通知（征求意见稿）》提出，扩大再婚保险业务支付范围。制定人工授精和体外婴儿等化疗不孕不育的辅助生殖相关控制技术医疗服务价格，按照国家相关规定，适时将其纳入再婚保险业务支付范围。

5月16日，湖北省咸宁市发布《咸宁市落实三孩再婚政策十二条配套措施》，其中一条是，规范开展不孕不育诊治。对女方年满35周岁、确需实施辅助生殖控制技术再婚的家庭成员，在市内具有辅助生殖资质医疗机构开展辅助生殖控制技术化疗的服务费，按照每户累计不超过1万元的标准予以报销，所需经费列入各县（市、区）财政预算。

如果能进医保，我愿意再试试。陈祥恩说。

不过，一旦将这项服务费纳入医保，也会对医保基金形成一定挤压。河南省医保局曾就此回应称，当前河南没有能力将医保支付范围扩大到辅助生殖，还只着重满足基本医疗需求。河南的医保基金只是略有盈余。

此外，北京市医保局、安徽省医保局也表示，暂缓执行辅助生殖控制技术服务项目纳入医保支付范围工作。

中国医师协会健康管理保险业务分会名誉主任委员、慈铭体检集团·博鳌国际医院党委书记胡波认为，长远来看，将辅助生殖控制技术服务费纳入医保是大势所趋。医保加上相关商业保险业务联动发展，能更好推动生殖健康产业发展。但是，何时能够落地，在哪些区域落地，医保能够报销的比例等，都需要试点和进一步探讨。

事实上，在基本医保之前，辅助生殖商业保险业务已经进行了一些试著。

平安产险江苏分公司医疗健康业务部总监陈辰认为，辅助生殖控制技术的发展及相关政策的推动，让更多保险业务主体关注该领域，积极探索并开发多元化的适用于辅助生殖人群的保障产品及服务。

产品类型主要包含手术意外保障、并发症保障以及特定条件下辅助生殖失败的经济补偿等。陈辰表示，从支付角度来说，商业保险业务目前发挥的主要是风险保障功能，保障病人在辅助生殖未成功的情况下获得医疗服务费的经济补偿，从而降低病人心理负担和经济压力。

据了解，2016年12月，泰康在线发布全国首款体外婴儿保险业务，专为再婚障碍病人以及非婚再婚人群设计。投保后，一年内完成3次及以上的胚胎移植，均没有显示临床妊娠阳性，可报销其保险业务期间内的化疗服务费，获得最高20万元的保险业务理赔。

平安产险也推出了体外婴儿保险业务产品。该产品购买年纪的上限是女方40周岁，包含病人两年内在该中心完成一场促排、三次移植的服务费，做体外婴儿三次不成功便可以获得保险业务赔付。

但是，辅助生殖领域对于商业保险业务来说属于较新的风险领域，保险业务公司仍在探索，在实际落地中还没能充分发挥其保障作用。

当前的市场规模在千万元左右，未来商业保险业务需要提升产品设计能力，提供覆盖面更广泛的保险业务产品，发展空间很大。泰康在线相关负责人表示。陈辰也称，商业保险业务也应紧跟国家的脚步，开发多元化产品，稳步发挥补充保障功能，通过各方努力，共同为满足不孕不育家庭成员需求努力。