辅助生殖谁来买单

试著试管婴儿的整座过程挺‘闹心’，而且一场可能须要好几多万元。今年35岁的陈祥恩（化名）历经了两次试管婴儿化疗都没获得成功，最终她决定放弃生孩子的打算。

1988年，我省内地首例试管婴儿出生，此后试图依靠试管婴儿控制技术实现再婚的家庭成员越来越多。

近几年，在生育率持续走低、老龄化趋势愈发轻微的背景下，包括试管婴儿在内的辅助不育控制技术成为减轻贫富不均的手段之一。然而，高昂的服务项目费让一部分不孕不育病人却步。

如何释放该些生小孩不能生群体的再婚力？谁来为辅助不育控制技术减轻缴付压力？

陈祥恩和丈夫于2016年结婚，一直没有分娩。随着年龄渐长，她开始试著各种调理身体的抗生素，甚至寻到了一些秘方。

那几年有次喝苦得无脑的药，但是肚皮一直从此以后。后来，陈祥恩从医师那里得知自己等位基因异常，正常分娩概率很小。带着对孩子的绝情，2019年3月，她在医师的指导下开始了试管婴儿控制技术化疗。打了半个月排卵针，每天肚皮都在胀痛，然后各种检查和，到后面取卵、做穿刺都挺疼。拆纱布的时候，又因为塞得很紧，直接给我夹出血了。

陈祥恩的历经是许多不孕不育病人的写照。2021年5月，《医学期刊》发表的《我省男性不育、新生儿、新生儿、儿童和青少年健康应邀重大报告》显示，2007至2020年，我省不孕发病率已从12％升至18％。据此粗略估算，我省不孕不育的病人人数在2020年就已超过5000万人。

为了该些群体的再婚需求，抗生素化疗、手术化疗和辅助不育化疗都已在药理学多年，其中，试管婴儿控制技术被称为不孕不育家庭成员的最后一道希望。

国家北京口腔医院病症药学研究中心秘书长、北京大学第三疗养院院长乌西夫卡如是说，1978年世界上首例试管婴儿问世，1988年我省内地的首例试管婴儿问世于北京口腔医院。30多年来，特别是近10年来，我省的辅助不育控制技术发展得非常快，目前能够提供的控制技术和服务项目都已经达到国际先进水平，特别是在服务项目上，种类多，安全性高，孕期率在40％-50％之间。

须要关注的是，这种辅助不育化疗控制技术服务项目费较为昂贵，且以病人公费为主。

据海南国药金莲花国际疗养院不育中心秘书长李长青如是说，目前国内试管婴儿化疗主要就通过病人全额公费方式进行缴付。试管婴儿控制技术分为四代：一代主要就特别针对排卵心理障碍及受精卵运输心理障碍等男性因素，服务项目费约3万-5多万元；二代主要就特别针对轻微少、弱、畸精等男性问题，服务项目费约4万-6多万元；四代主要就特别针对等位基因问题或者遗传性病症，服务项目费约10多万元。

硕士毕业后，田小河一心扑在工作上，升官、减薪、省吃俭用买房，却错过了最佳再婚期。检查和后发现，她的输卵管一侧堵塞，医师建议用试管婴儿化疗。我当时只想试一场，不获得成功就算了，可能和孩子无缘。

非常幸运，她一场就获得成功了。公立疗养院不须要排队，所以我选了一家公立疗养院，一共花了5万余元，比公立疗养院贵1万余元。2021年6月，田小河顺利产下女儿兴华。

从临床端来看，辅助不育控制技术需求量非常大，咨询的人许多。李长青称，许多病人须要反复多次化疗，这对于许多低收入家庭成员来说负担非常大。

由于等位基因异常，陈祥恩选择的是第四代试管婴儿控制技术。连续做了两次，都失败了，全是公费。她说，现在家庭成员开销全靠丈夫一个人的收入，在精神压力之外，两人也感觉到经济压力。两人商量后，决定放弃，没再继续就医。

特别针对当前我省辅助不育控制技术需求日益增长、辅助不育控制技术项目个人负担服务项目费较高的实际情况，将辅助不育控制技术纳入基本医保的呼声非常大。2022年全国两会期间，多位代表委员建议将不孕不育诊疗纳入医保范围。

全国人大代表、广西壮族自治区不育疗养院副院长孙燕提出，不孕不育病症常见多发，辅助不育控制技术需求日益增长，此类项目未被纳入基本医保。建议将辅助不育控制技术项目纳入医保报销范畴。

5月5日，浙江省医疗保障局发布《关于支持浙有善育促进优生优育工作的通知（征求意见稿）》，其中提出，扩大再婚保险缴付范围。制定人工授精和试管婴儿等化疗不孕不育的辅助不育相关控制技术医疗服务项目价格，按照国家相关规定，适时将其纳入再婚保险缴付范围。

5月16日，湖北省咸宁市发布《咸宁市落实三孩再婚政策十二条配套措施》，其中一条是，规范开展不孕不育诊治。对女方年满35周岁、确需实施辅助不育控制技术再婚的家庭成员，在市内具有辅助不育资质医疗机构开展辅助不育控制技术化疗的服务项目费，按照每户累计不超过1多万元的标准予以报销，所需经费列入各县（市、区）财政预算。

如果能进医保，我愿意再试试。陈祥恩说。

我省医师协会健康管理保险分会名誉秘书长委员、国药体检集团·金莲花国际疗养院党委书记胡波表示，将辅助不育相关控制技术医疗服务项目费纳入医保能够有效减轻需通过控制技术手段备孕家庭成员的经济压力，提高不孕不育病人的就医意愿，在一定程度上促进人口生育率提高。同时让更多人享受我省辅助不育控制技术发展和与国际接轨的红利，共同支持三孩政策落地。

不过，一旦将这项服务项目费纳入医保，也会对医保基金形成一定挤压。河南医保局曾就此回应称，当前河南没有能力将医保缴付范围扩大到辅助不育，还只着重满足基本医疗需求。河南的医保基金只是略有盈余。

此外，北京市医保局、安徽省医保局也表示，暂缓执行辅助不育控制技术服务项目项目纳入医保缴付范围工作。

胡波认为，长远来看，将辅助不育控制技术服务项目费纳入医保是大势所趋。医保加上相关商业保险联动发展，能更好推动不育健康产业发展。但是，何时能够落地，在哪些区域落地，医保能够报销的比例等，都须要试点和进一步探讨。

事实上，在基本医保之前，辅助不育商业保险已经进行了一些试著。

平安产险江苏分公司医疗健康业务部总监陈辰认为，辅助不育控制技术的发展及相关政策的推动，让更多保险主体关注该领域，积极探索并开发多元化的适用于辅助不育群体的保障产品及服务项目。

产品类型主要就包含手术意外保障、并发症保障以及特定条件下辅助不育失败的经济补偿等。陈辰表示，从缴付角度来说，商业保险目前发挥的主要就是风险保障功能，保障病人在辅助不育未获得成功的情况下获得医疗服务项目费的经济补偿，从而降低病人心理负担和经济压力。

据了解，2016年12月，泰康在线发布全国首款试管婴儿保险，专为再婚心理障碍病人以及非婚再婚群体设计。投保后，一年内完成3次及以上的胚胎移植，均没有显示临床孕期阳性，可报销其保险期间内的化疗服务项目费，获得最高20多万元的保险理赔。

平安产险也推出了试管婴儿保险产品，与定点疗养院合作，协力为病人解决再婚难题。该产品购买年龄的上限是女方40周岁，包含病人两年内在该中心完成一场促排、三次移植的服务项目费，做试管婴儿三次不获得成功便可以获得保险赔付。

但是，辅助不育领域对于商业保险来说属于较新的风险领域，保险公司仍在探索，在实际落地中还没能充分发挥其保障作用。

当前的市场规模在千多万元左右，未来商业保险须要提升产品设计能力，提供覆盖面更广泛的保险产品，发展空间非常大。泰康在线相关负责人表示，目前，泰康在线在既往类型的辅助不育保险产品基础上，向辅助不育的化疗上游、下游进一步延伸，将于近期推出全群体、全场景的全保障系列产品，并且特别针对相当一部分辅助不育群体是异地就医的情况，专门推出了包含住宿、交通责任的产品。

陈辰称，商业保险也应紧跟国家的脚步，开发多元化产品，持续发挥补充保障功能，通过各方努力，共同为满足不孕不育家庭成员需求努力。