试管婴儿仅需1万5

刚进入3月，上海的何梁（表弟）就开始留意私立幼稚园的报名信息了。何梁的女儿是2019年出生的，彼时他和丈夫都40余岁了，大自然怀孕难度较大。在好友的推荐之下，他们优先选择了到马来西亚做试管婴儿。彼时我们打听了一下，亚洲地区也是能做的。但亚洲地区都是字章控制技术，不能优先选择异性恋。何梁和丈夫是离异重组家庭，以后早已有两个儿子了，他担心抚育两个女孩，在上海这样的城市生产成本太高。有两个时期，亚洲地区患者优先选择去马来西亚、英国等国家做试管婴儿非常流行。好友说，马来西亚控制技术上和英国是相差无几的，生产成本要低很多。何梁说，到海外做试管婴儿，他认识的人中都是靠口耳相传的方式。

试管婴儿是辅助生殖控制技术中最常见的一种，前几年这个话题还带有许多神秘感。随著2021年5月31日三孩经济政策的正式落地，辅助生殖的支持经济政策早已被推上日程。3月2日，上海医疗保险局、上海卫健委、上海人社厅联合正式发布了捷伊医疗服务价格工程项目，明确将16个辅助生殖工程项目纳入丙类医疗保险，自3月26日起执行。做试管婴儿能走医疗保险，这是全省首次，也是对人口数经济政策调整作出的积极回应。

三度赴美，只为拜佛2月28日，统计局公布了2021年度的《国民经济和社会发展统计新闻稿》。其中最引人瞩目的并非GDP，并非CPI，而是人口数规模。《新闻稿》表明，2021年初全省人口数14.126亿人，比上年初增加48万人。从两年大幅增长500万以上人口数，到两年大幅增长不到50万，只不过4年天数。辅助生殖，被认为是让许多有离异意愿、却没有大自然离异能力的母女生孩子的最好方法。这其中，既主要包括许多年龄偏高的母女，也有许多应届但罹患不孕不育疾病的母女。

国家卫健委中央组织部2021年10月正式发布的数据表明，我省不孕不育死亡率为7%-10%。根据我省2020年登记结婚813.1万对母女的比例推算出，这些后辈里就有约8万对母女有离异困难。另外，随著三孩经济政策的推广，必然有更多早产加入到离异堆栈中。这些母女可能就会考虑辅助生殖控制技术，尤其是试管婴儿控制技术。

但想要作出两个试管婴儿，却并非一件难的事情。何梁介绍，丈夫年纪大了后，想正常射精早已不难。在赴马来西亚辅助生殖以后，需先在亚洲地区的全权政府机构那里做好一切预备组织工作。主要是自己身体上的预备，主要包括皮质醇，子宫厚度，射精周期等等，都要调节好。等到全权政府机构认为预备组织工作相差无几了，符合开展辅助生殖的条件，母女二人才都到了马来西亚。

在马来西亚的停留天数只有两天。因为前期预备一直在进行，第一次到马来西亚，就直接开始取卵子和卵子，手术培养成卵子后，进行基因检测等组织工作。这一步亚洲地区做得好，需要提供各种证明。字章试管婴儿控制技术的核心，是将卵子用显微注射控制技术注入卵子，然后挑选较好的卵子移植到女性体内。而三代控制技术要在注射授精完成后，让卵子在体外培养发育到囊胚阶段，然后取下卵子的一部分外围细胞，进行遗传学检测，测出符合要求的卵子，再进行移植。

在亚洲地区，想做三代试管婴儿要严格符合规定。浙江省生殖医学中心常务副主任金帆曾详细介绍过三代控制技术的适应症：母女双方存在染色体异常、单基因病、性连锁疾病等。这些条件何梁母女都不符合，想要做三代只能去国外，而且亚洲地区也有大量海外试管婴儿的全权政府机构。

马来西亚医院对卵子进行基因筛查后，挑选了最合适的两个，当然也选好了异性恋。两个月后，何梁母女二人又去了马来西亚，这次是移植手术，相对更简单许多。术后医院观察了一天后，二人就满心疑虑地回到了上海。回来后没多久，他们就发现怀上了孩子。手术率偏低，费用是门槛做试管婴儿的手术是按次收费的，而且不保证成功。

辅助生殖手术不成功也是很常见的现象。中华医学会生殖医学分会主任委员黄国宁曾介绍：辅助生殖控制技术的成功率受很多因素影响，做不到100%的成功。三代试管婴儿因为经过了基因筛选，所以整体成功率要略高于字章控制技术。亚洲地区试管婴儿第一股，在港股上市、专注字章控制技术的锦欣生殖（01951.HK）披露过，2020年公司旗下的上海西囡医院及锦江生殖中心的成功率为55 %，这早已是业内领先水平。

字章试管婴儿手术费用相对便宜些，一次3万元左右。但不少母女会面临多次手术的问题，他们的经济负担并不低。何梁母女优先选择去国外做试管婴儿手术，也有这一层考虑，如果要两次受罪，费用和去国外就相差无几了，而且对人心理上会造成比较大的影响。

整体上，亚洲地区做试管婴儿的比例并不高。沙利文公司公布过调查数据，2020年中国进行试管婴儿的治疗人数是69.2万人，占不孕不育母女总数的比重为1.36%。

长期以来，辅助生殖和医疗美容、种植牙等一样被称为非基本医疗服务。这一类手术费用较高，医疗保险不予报销；但随著时代的发展，这类手术需求越来越多，受到的关注也越来越多。

价格因素，成为阻碍辅助生殖渗透率提高的重要原因之一。这样的矛盾在鼓励离异的大背景之下，显得尤为突出。

今年2月，国家医疗保险局副局长陈金甫早已明确表示，今年将开展种植牙集采，以大幅拉低种植牙的价格。对于辅助生殖控制技术，医疗保险部门则寻求另一种解决方案：纳入医疗保险。其实在2015年全面放开二孩之后，重庆地方两会上就有代表建议将辅助生殖纳入医疗保险。到了2018年，将辅助生殖纳入医疗保险的呼声多了起来——因为二孩经济政策的刺激效应只保持了两年，2017年中国出生人口数就开始回落。

2021年5月底，三孩经济政策全面开展后，辅助生殖进医疗保险早已变得十分迫切。去年9月，国家医疗保险局在答复人大代表建议时就明确：在诊疗工程项目方面，将指导各地逐步把医疗保险能承担的辅助生殖控制技术纳入医疗保险支付。医疗保险能负担，这是辅助生殖控制技术进医疗保险的最重要前提。

上海是全省第两个将辅助生殖控制技术纳入医疗保险的。在此以后，各地有许多探索，如江苏镇江在2020年规定三项试管婴儿控制技术可以用医疗保险往年账户。但毕竟辅助生殖顶着非基本医疗服务的大帽子，没有地方医疗保险部门敢明确越雷池一步。

上海的医疗保险基金盘子较为宽裕。国家统计年鉴表明，上海2020年医疗保险基金累计结余1353.7亿元，这些是医疗保险总账户里没花完的钱。

今年2月，上海把常用的53项辅助生殖控制技术进行了统一定价，把其中16项辅助生殖控制技术纳入了医疗保险丙类，报销比例70%以上，尤其是三项价格较高的三代试管婴儿控制技术也纳入了报销，价格合计10360元。

粗略估算，字章试管婴儿控制技术在报销后个人花费能减少一半，一次手术只要15000元左右。

上海的经济政策羡煞了不少地区的患者。好友圈里，不少人在问：上海什么时候能推广？河南能报销吗？四川辅助生殖何时纳入医疗保险？

从医疗保险结余角度看，江浙沪、广东、四川、山东、河南、河北都是医疗保险大省，账面结余资金都在1000亿元以上。这些省份都有条件将辅助生殖纳入医疗保险。

尤其是上海2020年累计结余3207.5亿元，列全省首位。上海去年8月制定的《上海市人类辅助生殖控制技术应用规划（2021-2025年）》中明确，到2025年要建成具有国际竞争力的生殖医学中心。

也有省份早已明确不会将辅助生殖纳入医疗保险。

2月9日，河南省医疗保险局在人民网领导留言板频道回复网友的建议时表示：还没有能力将支付范围扩大到辅助生殖类工程项目。

统计数据表明，河南是2020年度全省唯一两个医疗保险累计结余不够支付当年医疗保险支出的省份。而上海的医疗保险累计结余大致能够支付3年的医疗保险支出。

从国家医疗保险局的表述来看，辅助生殖进医疗保险的组织工作主要由各省市开展，国家层面不会统一实施。这也是充分考虑了各省市医疗保险收支的实情。

但在鼓励离异的大趋势下，医疗保险优先向辅助生殖倾斜是很有可能的。尤其是医疗保险控费力度加强的背景之下，省下来的医疗保险基金用于辅助生殖、种植牙等领域，正顺应了民众的需求。

毕竟，曾经的这些非基本医疗服务，随著时代和人口数结构的变化正在变得不可或缺起来。