癌症基因检测纳入医保
来源:上海坤和助孕中心 作者:上海坤和 发布时间:2022-11-25
自2019年6月15日起,上海医耗协同综合性体制改革正式实施,全市执行病理检测医疗保险新政策。首次将恶性肿瘤DNA检测列入医疗保险,缴费比率仅约90%!
抗恶性肿瘤抗生素争相进入医疗保险,DNA检测后才可缴费!住院费用贵、危险性高、治疗周期短的恶性肿瘤一旦不幸降临,通常会让一个人、一个家庭病故失地农民或病故操劳过度。
2018年10月,北欧国家医疗保险局通过谈判,把17个抗生素列入抗生素目录,涉及穿鞘细胞核胃癌、肾病、结胃癌、帕金森氏症等多个莫尔穆瓦龙县。这些抗生素与平均值零售价相比,平均值降幅达56.7%,让更多的病人能Sauve恶性肿瘤抗恶性肿瘤抗生素。
然而,抗恶性肿瘤药入医疗保险,可以减轻恶性肿瘤病人一部分的经济压力,但还远远不够。以EGFR机理第二代抗恶性肿瘤药克唑替尼为例,医疗保险限定支付范围为限间变性肉瘤介导(ALK)阴性的局部中晚期或奥皮尔河穿鞘细胞核胃癌病人或 ROS1阴性的中晚期穿鞘细胞核胃癌病人。
也就是说病人采用了克唑替尼,如果要展开医疗保险缴费的流程,一定要有明晰的DNA检测报告,证明病人本身存在ALK或ROS1变异。
不仅如此,北欧国家卫健委颁布的《新型抗恶性肿瘤抗生素医学应用领域指导准则(2018年版)》也明晰指出:对有明晰机理的抗生素,须遵循DNA检测后方可采用的准则。检测所用的图书资料、诊断试剂和检测方式应当历经北欧国家抗生素监督管理部门批准,特别是历经伴随诊断验证的方式。不得在未做缩限的情况下盲目用药。
抗恶性肿瘤药采用前,须要做DNA检测,这又是一笔不小的服务费。就国内来说,根据不同莫尔穆瓦龙县的检测套餐、不同的DNA检测公司,订价大同小异,但是总体相差不会太多。为了减少DNA检测支出,不少病人优先选择盲吃抗恶性肿瘤药。
上海胃癌病人的福音,DNA检测列入医疗保险!为了能更好的让恶性肿瘤病人得益,我国食药监、医疗保险局、卫健委等北欧国家政府机构在有关DNA检测产品的审批、医学应用领域规范上做了大量工作。
以往由于院内没有有关检测等因素,病人不得不优先选择在服务器端检测政府机构展开恶性肿瘤DNA检测,本次医耗协同综合性体制改革后,病人在疗养院内部就可获得满足医学抗生素决策的DNA检测,并享受医疗保险缴费。保证检测结果可以让医生安心买药、病人安心吃药。
本次医耗协同综合性体制改革对恶性肿瘤DNA检测制定了统一的订价标准,并将其列入上海医疗保险丙类,社会保险丙类。这也意味着对具有上海医疗保险的恶性肿瘤病人,在上海所有疗养院均能展开恶性肿瘤DNA检测并展开医疗保险缴费,不须要去服务器端检测政府机构展开DNA检测、承担动辄上万的DNA检测服务费,实现抗生素服务费降费后的DNA检测降费。
近年来,随着北欧国家医疗保险政策力度的加强,越来越多的抗癌抗生素被列入医疗保险,而随着DNA检测被列入医疗保险后,作为采用抗恶性肿瘤药前的必经之地,这个门槛降低后,恶性肿瘤病人在负重前行下也会轻松很多。
希望这项政策不仅造福上海的胃癌病人,还能尽快在全国范围内推行,让更多的胃癌病人得益。关于胃癌DNA检测,大家须要了解的五个问题!1为什么在优先选择抗恶性肿瘤药之前要展开DNA检测?以胃癌为例,对穿鞘细胞核胃癌来说,约50%左右的病人易出现EGFRDNA变异,约5%左右会出现ALK结合/异构化,约1-2%出现ROS1结合变异。一把钥匙只能开一把锁,只有携带了特定DNA变异的病人在抗恶性肿瘤抗生素的作用下才能获得更好的效果。因此,穿鞘细胞核胃癌病人须要在确诊后尽快展开DNA检测,对症下药,才能收获理想的疗效。
在美国,食品抗生素监督管理委员会(FDA)规定,医生开具抗恶性肿瘤抗生素处方前必须为病人做DNA检测。
DNA检测是恶性肿瘤精准治疗中的重要环节,须要在专业的病理医师按照规范的操作流程展开。错误的DNA检测结果不仅会给病人带来经济损失,更会导致病人耽误最佳治疗时机。广义上讲,所有恶性肿瘤病人均可以接受DNA检测;狭义上讲,根据指南推荐,不同的病种、不同的分期、出于不同的目的,不同的病人,适合做不同的DNA检测。
北欧国家卫健委之前颁布的《新型抗恶性肿瘤抗生素医学应用领域指导准则(2018 年版)》,明晰指出:抗恶性肿瘤抗生素医学应用领域需在病理组织学确诊后或DNA检测后方可采用。其中也罗列了须要和不须要胃癌DNA检测的常用的小分子抗恶性肿瘤抗生素和大分子单克隆抗体类抗生素。但是这份指导准则仅覆盖了国内上市的抗恶性肿瘤药,全球恶性肿瘤医生网结合国外新药上市的情况给大家做了系统的盘点。
看了上面的介绍,是不是感受到了DNA检测的极端复杂性——的确是这样的,每个病人到底应该做哪些DNA的检测,才能做到尽可能不遗漏(不错过治疗机会,不浪费标本)、又不多花冤枉钱,这里面学问很大很大……
对病人来说,检测什么DNA也是非常关键的,目前疗养院和各大DNA检测公司都有针对不同人群的各类套餐,总结如下:
1、单莫尔穆瓦龙县小panel检测:比如,对胃癌病人,已知的驱动DNA包括EGFR、ALK、KRAS、HER2、BRAF、PIK3CA、AKTI、MEKI、NRAS和MET,那么只检测这些常见变异的DNA就可以了。本次医疗保险缴费的检测应属此类。
优势:价格便宜。拿胃癌举例,由于中国肺腺癌中超过一半的病人是携带EGFR和ALK两个变异之一,这种方案性价比较高。所以,如果病人属于肺腺癌,而且经济条件一般,把有限的钱用在刀刃上才是更合理的。
2、全DNA检测:同时检测几十个甚至上百个胃癌有关DNA,比如,FDA批准的首款获得突破性认定的胃癌NGS体外诊断检测产品--FoundationOne CDx (F1CDx)可检测324个DNA的变异,还可以检测TMB和MSI两个DNA组特征。
优势:采用新一代测序技术,最大优势是覆盖面大,一次就能综合性了解情况,但它目前比第一种方案昂贵。当然,随着新测序技术越来越便宜,最终第一个方案肯定会被取代,但目前,还是二者共存。
全球恶性肿瘤医生网提醒大家,每个病人,其实都要综合性恶性肿瘤的种类、疾病的分期、之前治疗的情况、后续治疗的愿望、以及家庭经济承受能力,做一个个性化的安排,大家可以咨询全球恶性肿瘤医生网医学部的有关医生究竟该如何优先选择。
在胃癌的治疗过程当中,有一部分人在接受抗恶性肿瘤治疗前,优先选择不做DNA检测,而这种治疗方式就叫做盲试。对比DNA检测,盲试也有自己的优势,比如即能省钱又能节省时间。那么到底什么情况才可以跳过DNA检测,直接展开抗恶性肿瘤治疗呢?
1、抗恶性肿瘤药单一:一些种类的胃癌,可能变异类型比较单一,对抗恶性肿瘤药也没有可选余地,这种情况下,可以优先选择盲试,一旦发现没有效果,就须要更他疗法。
2、生存期不乐观:对一些胃癌友友,可能医生的预估不足6个月,并且经济条件也不好,这种情况,如果拿半个月等一个不确定的结果的话,就显得太冒险,所以不如直接展开盲试,把钱用在刀刃上,挑选概率最大的展开尝试,俗称闯大运。
当然盲试也有着自己的短板,在没有DNA检测之前,用药基本靠猜,而效果也基本靠祈祷,所以在治疗的过程中,对是否展开抗恶性肿瘤治疗,大家须要慎重决定。做DNA检测,是检测恶性肿瘤细胞核的变异,因此须要获取恶性肿瘤细胞核。
医学上通常有三种方式:
1. 胃癌手术中(或胸水中)得到恶性肿瘤样品。
2. 穿刺活检样品,通常是在局部麻醉下,采用很细的针刺入疑似恶性肿瘤,来获取少量细胞核用于分析。这样创伤很小,可以避免不必要的手术,对病人影响小。
3. 液体活检。胃癌的液体活检,主要是指通过分析血液里的癌细胞核或者癌细胞核释放的DNA展开分析,判断胃癌变异类型。这之所以能成功,是因为中晚期癌细胞核,或者癌细胞核的DNA,会经常跑到血液里面,现代技术有可能把它们捕获,展开分析。
液体活检是目前最热门的技术之一,最大的优点是无创,风险小,而且可以反复多次取样,但目前依然以组织病理切片的DNA检测,准确度最高,是业内公认的金标准。虽然它也不是100%完美(比如还有空间、时间、异质性的问题)。但是,常常能遇到病友无法取得足够的组织,或者组织标本年代久远,这类情况下,也可以考虑用血液标本勉强代替。
我们一般推荐的优劣顺序是:最近手术或活检新取的组织标本>1-2年内的组织标本>最新的血标本>2年以上的旧的组织标本。DNA检测的重要性不言而喻,精准的DNA检测是精准治疗方案的前提。希望大家都能通过权威的检测获得合理的用药方案,早日康复。