助孕生殖纳入医保

2022年2月21日，天津市医疗人社局报请市环境卫生身心健康委员会、市老龄和社会人社局下发的《有关规范调整部分医疗服务价格工程项目的通告》，首次将辅助生殖控制技术列入医疗保险，新政策将于3月26日破冰。通告将16项辅助生殖控制技术工程项目列入医疗保险丙类缴费范围，基本囊括了天津市私立公立医院开展辅助生殖的常用控制技术。

什么是辅助生殖控制技术？辅助生殖控制技术，全称为人类辅助生殖控制技术，是指运用药理学控制技术和方法对卵子（精子和精子）、子代（卵子）、卵子展开人工操作，以达到哺乳目的的控制技术，分为体外受精和体外受精-卵子移殖控制技术或其各式各样派生控制技术。

（一）体外受精

（二）体外受精-卵子移殖控制技术或其各式各样派生控制技术

体外受精-卵子移殖控制技术，通称体外婴儿，是指从男性体内取出精子，在器物内培育后，加入经控制技术处理的精子，待精子受精后，继续培育，到形成早早期卵子时，再转移到输卵管内著床，分化成新生儿直至哺乳的控制技术。

体外受精-卵子移殖或其派生控制技术现阶段主要包括体外受精-卵子移殖（IVF-ET）、卵子或子代输卵管颈内移殖(GIFT或ZIFT)、卵胞浆内单精子造影口服（ICSI）、卵子碎屑岩（CET/FET）、置入前卵子生物学诊断(PGD)等。

此次天津市列入医疗保险的16个工程项目中，三项是体外受精，一项是字章体外婴儿，四项是四代体外婴儿，其余的为卵子存储等工程项目。

亚洲地区辅助生殖控制技术占有率较高。有关数据显示，现阶段亚洲地区每年展开辅助生殖的患者数目约有100万，而实际中国的不育不育数目在4000万以上，辅助生殖控制技术在不育不育群体中的占有率不到3%。体外婴儿控制技术在辅助生殖中应用极广，截至2019年，我国体外婴儿控制技术占有率布季7.1%，同期美国占有率大约在30%以内。

低占有率主要有两各方面其原因，一各方面不育母女缺乏有关辅助生殖服务的足够知识和教育，另一各方面，也是关键其原因，不育群体公费治疗，负担较重，辅助生殖领域长期受支付能力阻碍。

医学上会区分一个标准群体，就是大于35岁、闭经正常的男性。这种的母女去做体外，获得错误率应该是70%以内，但其实平均只有30%。而一些闭经不好的，或者女方问题严重的、年龄偏高的，这种的人获得成功机率甚至是20%、10%，45岁以后就大于5%了。没获得成功的需要反复去做，所以辅助生殖总成本昂贵，工薪族难以承担。

本次辅助生殖列入医疗保险，有三各方面关键象征意义：

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（一）减轻不育母女负担，提高辅助生殖占有率

天津市医疗保险调整政策实施后，体外婴儿控制技术可覆盖8000元至11000元的实验室控制技术，也就是说，做一个体外婴儿最高能缴费11000元，最低能缴费8000元。一定程度可减轻老百姓的负担，增加他们尝试辅助生殖的意愿和机会，增加获得错误率。

太平洋证券也指出，参考海外经验，补贴政策将显著加快辅助生殖控制技术占有率。

在澳大利亚，2004年和2010年澳大利亚政府对体外婴儿控制技术补助政策实施过两次调整，2004年规定达到缴费门槛的患者可缴费80%IVF治疗费用，2009年政府调低了缴费比例。以2003年和2009年为界，2000-2003年澳大利亚IVF周期数复合增速为6.77%，2004-2009年复合增速升至9.92%，2010-2020年复合增速回落至4.87%。

此次北京将部分辅助生殖控制技术列入医疗保险，表明了政府对生育支持的重视程度，未来辅助生殖控制技术有望在更大范围内获得支付端的支持，行业占有率有望快速提升。

（二）行业加速发展，竞争格局愈发明朗

由于辅助生殖行业行业壁垒高，国家监管监管较为严格，一直以来，合格的辅助生殖公立医院较少。

根据2021年发布的《经批准开展人类辅助生殖控制技术和设置人类精子库的公立医院名单》，截至2020年底，中国经批准开展人类辅助生殖控制技术的公立医院共536家，其中获准开展一代、字章控制技术的公立医院共411家（私立367家，民办+私立合计44家），获准开展四代控制技术的公立医院共78家（私立76家，民办+私立合计2家）。

（三）提高我国人口生育率和生育身心健康率

中国计划生育协会日前公布的2022年工作要点强调，今年要实施生殖身心健康促展开动，开展未婚群体人工流产干预专项行动，减少青少年意外怀孕和人工流产，在人口生育率逐年下降的现实下，全面有效保护男性生育力，以提高中国的人口生育率和生育身心健康率。

辅助生殖控制技术主要针对有生育意愿的不育家庭，将辅助生殖列入医疗保险，降低该类家庭生育负担，增加他们尝试辅助生殖控制技术的机会，可有效提高不育家庭生育率。

另一各方面，辅助生殖控制技术中的基因检测工程项目适用于所有家庭。去年9月，天津市医疗保险局首次将无创产前基因检测列入丙类医疗保险支付范畴，该项检测主要针对35岁周岁以上产妇，可通过抽取外周血来检测新生儿的21-三体、18-三体和13-三体是否异常，若异常，则新生儿会分别患有唐氏综合征、爱德华氏综合征、帕陶氏综合征。通过将基因检测等工程项目列入医疗保险，将提高基因检测可及性，提高我国生育身心健康率。

辅助生殖控制技术列入医疗保险，是我国继二孩、三胎后促进人口增长的又一政策。不同之处在于，该政策主要针对不育家庭，这部分群体有较强生育愿望，却受制于身体和经济等其原因无法实现。将辅助生殖列入医疗保险后，一各方面可现实解决这部分人的生育需求，另一各方面也将逐步提高辅助生殖被公众知悉和接受的程度，从而促进辅助生殖行业的发展和渗入，最终提高我国人口生育率和生育身心健康率。北京此次将辅助生殖列入医疗保险，是一项重大突破，未来期待有更多省份出台相关政策，进一步明确相关细节，在不给医疗保险基金带来较大负担的基础上，满足人民基本需求。