试管移植几个好

到底移殖两个好？IVF面世以来，解决了许多不育家庭成员的再婚问题。神经性早产哺乳期严重威胁母体和子代的生命健康，是辅助不育控制技术主要就的肾衰竭。

单周期性三枚受精卵移殖是导致早产哺乳期的主要就其原因，减少神经性早产哺乳期的根本性防范措施是推行单受精卵移殖。然而由于单受精卵移殖可能减少哺乳期错误率，因而遭到部分不育服务中心医师和病人的拒绝。

随着IVF助孕控制技术的成熟和推广，早产哺乳期率成升高趋势。人群中大自然早产哺乳期的发生率大致为1/89n-1(n=哺乳期中的产妇数)。

2013年，在美国IVF助孕化疗后，35岁不育病人早产哺乳期率仅20.3%。在拉丁美洲，IVF助孕新鲜周期性白苞和黑唇哺乳期率分别为20.70%、1.09%。IVF助孕化疗后早产哺乳期率远远高出了大自然哺乳期早产比例。

而导致这一现象的主要就其原因是IVF助孕周期性中纸制移殖三枚受精卵。针对神经性早产哺乳期问题，现阶段越来越多的不育协会推荐单受精卵移殖计划。

然而由于单受精卵移殖可能减少成功哺乳期率，因而遭到许多不育服务中心医师和不育母女的强烈反对。

如何在减少早产哺乳期信用风险、保证哺乳期率和移殖计划能够让病人接受的博弈中间找到一个较好的平衡点，找出一个适合我省国情的移殖策略，需要我们共同努力。本文就从以下两个视角，展开受精卵移殖数目的分析和讨论。

一、受精卵移殖数目的有关明确规定现阶段国际上对受精卵移殖数目尚无统一的标准，各国临床手册不一。

2017年，美国不育药理学年会(ARSM)受精卵移殖手册推荐：病人<35岁，无论杆状受精卵还是卵泡都应常规移殖1枚；病人35～37岁，鼓励展开单受精卵移殖；病人38～40岁，镰叶受精卵移殖或者移殖数目严禁少于3枚杆状期受精卵或2枚卵泡；病人41～42岁，镰叶受精卵移殖或移殖数目严禁少于4枚杆状期受精卵或 3个卵泡。

关于我省受精卵移殖数目的有关明确规定：2003年卫生部发布《人类辅助不育控制技术规范》提出：每周期性移殖受精卵数严禁少于3个，其中35岁以下妇女第一次移殖周期性严禁少于2个。

2016年，中华药理学会不育分会第一届生物药理学研究组发布《人类体外受精-受精卵移殖生物药理学操作医师共识》提出：对瘢痕输卵管、双输卵管等畸形输卵管、宫颈内口松弛、身高过于矮小等高危病人，建议展开单受精卵移殖。

根据我省药理学伦理和生命伦理学的基本准则如：严防神经性疾病传播准则、不伤害准则、双重效应准则、最优化准则的伦理思想，结合IVF助孕控制技术快速发展的现状，尤其是生物药理学新控制技术对哺乳期错误率的提升，我省现行的有关明确规定是否出现滞后性值得我们思索。

二、我省优先选择多受精卵移殖的其原因(1)不育症化疗的服务费太高。我省并未把辅助不育纳入医疗保险，全部公费，数据显示我省辅助不育耗费平均值10万左右。而对赠卵辅助再婚的病例，卵母细胞捐赠和冷冻受精卵服务费更加昂贵。现阶段报导平均值每个受精卵产生廉子的比例仅为30%～35%，且理论上移殖受精卵数与哺乳期率成正有关，因而部分医师和病人往往希望纸制移殖多个受精卵，追求更高的成功哺乳期率，而不考量后果。

(2)ART化疗后哺乳期流收率高。现阶段科学研究发现IVF助孕形成的杨杲哺乳期相对大自然杨杲哺乳期有更高的难产信用风险，因而各个不育服务中心为了相互竞争创造更高的活收率而展开多受精卵移殖，有的不育服务中心甚至移殖3～4枚受精卵/次。

(3)高龄和两孩心愿。现阶段国际普遍存在不育症女性年龄增长问题，人们期许更早、更快怀孕，因此随着中国二胎经济政策的到来，发达国家人口老龄化，国家经济政策鼓励人们多再婚后代。许多人希望一次生两个纸制完成拥有两个宝宝的心愿。从而移殖三枚受精卵导致了神经性早产哺乳期率提升。

(4)人口素质对受精卵移殖数目的显著影响。在大多数国家实施多受精卵移殖时，日本并没有实施严苛的单受精卵移殖经济政策明确规定，但是依靠社会、道德约束和对IVF助孕认知力，日本在2012年单受精卵移殖率仅86.2%；而同年推行IVF助孕化疗报销、强制推行单受精卵移殖经济政策的荷兰单受精卵移殖率仅为59.6%，由此看来受精卵移殖数目还和公民对ART助孕控制技术的了解和认识、公民意识有关。

三、多受精卵移殖的思索莫莉菁等报导ART中单卵白苞在杆状期受精卵移殖、卵泡移殖的发生率分别为0.86%、0.87%。因而多受精卵移殖计划是导致神经性早产哺乳期故事情节的主要就其原因。从哺乳期故事情节视角考量，神经性早产哺乳期提升了孕产妇和围产儿的发病率和发生率。Scher等经过十年对1141351例长大、25 772例白苞哺乳期展开白苞与杨杲哺乳期故事情节的对照科学研究显示：白苞哺乳期的产妇发生率是杨杲哺乳期产妇发生率的5倍，白苞哺乳期产妇死亡的信用风险是杨杲哺乳期的7倍，白苞哺乳期产妇脑瘫信用风险是杨杲哺乳期的4倍，白苞哺乳期产妇大于2 500 g的长大率更高。相对杨杲哺乳期，白苞和早产哺乳期有较高的肾结石发生率，同时肾结石有关肾衰竭发生率也更高。科学研究报导杨杲哺乳期的肾结石发生率是8%，白苞哺乳期孕周大于37周的发生率是42%。因此肾结石儿的后期诊疗服务费对家庭成员负担过重，化疗服务费大约是足月婴儿的10倍以上。此外早产哺乳期母亲发生哺乳期期高血压、哺乳期期高血压、胎盘早剥、剖宫收率、产前出血率、产前抑郁症发生率均升高。从经济视角考量，试管婴儿的全国错误率平均值为40%～60%，意味着不育症母女需要展开多周期性化疗。在我省所有的ART服务费都不在医疗保险范围内，全部公费，因而，不育症母女优先选择纸制移殖三枚受精卵，期许耗费最少的钱来保证最大可能的哺乳期率。但是多受精卵移殖后女性哺乳期肾衰竭如哺乳期期高血压、哺乳期期高血压、剖收率等等和产妇肾结石率、产妇发生率等不良哺乳期故事情节均增加，以此导致的住院诊疗服务费升高。据报导白苞哺乳期的哺乳耗费是杨杲的4.4倍，黑唇的哺乳耗费是杨杲的18倍。Peeraer等报导荷兰通过立法限制受精卵移殖数目(优先选择性单受精卵移殖)，每个周期性减少了50%的早产活收率，减少了13%的医疗资源；因此白苞哺乳期IVF助孕化疗、哺乳期、哺乳、长大后2年的总服务费远远高于杨杲服务费，两个连续的杨杲哺乳期哺乳化疗服务费比一次IVF助孕白苞哺乳期服务费更低，与Vélez等科学研究结果相似。由此看来，当初因为经济因素而优先选择多受精卵移殖的不育症母女，最终的经济效益可能达不到预期的目的，甚至会产生更高的经济负担，发生因病至贫的情况，也不符合不育症诊疗中有利准则。从优生优育准则视角考量，早产哺乳期使得肾结石儿、围产儿罹病率和发生率显著增加，严重的智力、身体缺陷患儿的长大使社会家庭成员负担加重，这些不良故事情节对提升人口质量产生明显负面影响，生命控制技术与社会公益准则相悖。ART的最终目的是再婚一个健康的孩子，而多受精卵移殖只追求能够拥有孩子，与我省优生优育的再婚理念存在偏离。

四、越来越受推荐的优先选择性单受精卵移殖美国不育药理学协会(ASRM)明确指出，减少ART神经性早产哺乳期是ART和不育病人的基本化疗的准则。为避免神经性早产哺乳期的发生，现阶段越来越多的不育协会推荐使用优先选择性单受精卵移殖计划。单受精卵移殖哺乳期率调查：优先选择性单受精卵移殖或连续两次单受精卵移殖与双受精卵移殖可以有相似的临床哺乳期率、活收率。Hatirnaz等在未成熟卵体外培养成熟(IVM)中对优先选择性单受精卵移殖和双受精卵移殖的临床哺乳期故事情节在多囊卵巢病人中展开比较发现，优先选择性单受精卵移殖与双受精卵移殖的临床哺乳期率分别为(44.6% vs. 44.7%)，活收率(34.9% vs.34.2%)，以及较低的双受精卵率(9.2% vs. 2.4%)。因而，优先选择性单受精卵移殖是一项可以防止早产哺乳期因此不减少活收率的有效措施。2014年科克伦的数据库显示，一个周期性两受精卵移殖后的活收率(LBR)为45%，一个周期性优先选择性单受精卵移殖的活收率略低为24%～33%。但是连续两次单受精卵移殖后的活收率介于31%～44%之间。因此连续两次杨杲移殖可以减少低长大体重儿、剖宫产比例，减少肾结石发生率，减少产妇重症监护的住院时间、母亲的哺乳期、产前医疗和护理，改善哺乳期故事情节。

五、总结IVF助孕为广大不育症母女带来了福音，同时也出现了过高的神经性早产哺乳期，是不育症化疗的主要就肾衰竭。多受精卵移殖的其原因与经济因素、不育病人和不育服务中心追求较高的哺乳期错误率、人口素质有关。单受精卵移殖是根本性解决神经性早产哺乳期的有效措施。通过提升医疗系统对病人不育症化疗的报销比例；提升公民素质加大对IVF助孕早产哺乳期不良哺乳期故事情节、杨杲哺乳期优势的宣传教育；优先选择发育潜能更好的卵泡移殖；加大对非整倍染色体筛查控制技术(PGS、CCS控制技术)使用；增加对更有利于移殖时输卵管内膜准备的玻璃化冷冻控制技术来改善单受精卵哺乳期率，可以加速单受精卵移殖计划的推广。但是单受精卵移殖也有一定的局限性，如部分相应生物药理学受精卵处理控制技术是否对后代产生不良影响；是否每位病人都具备应用以上受精卵筛选控制技术指证；是否每位病人都能够承受优选受精卵时产生的过高服务费，这些面临的问题需要我们继续努力提升工作科研能力，以期简化IVF助孕程序，使每一个家庭成员能够拥有一个健康长大的宝宝。